Partout en Afrique, les ministères de la Santé sont appelés à accroître leurs prestations alors même que l'espace budgétaire se réduit, que les financements apportés par les donateurs diminuent et que les besoins sanitaires augmentent. Reconnaissant que ces défis ne peuvent être relevés par le seul secteur de la santé, CABRI, avec l’appui technique d'ODI Global et le soutien financier du Fonds mondial, a lancé un nouveau Réseau des fonctionnaires de la santé et des finances. Ce Réseau rassemble des cadres des ministères de la Santé (MdS) et des ministères des Finances (MdF) de 22 pays africains, dont l’ambition est de développer le Réseau à moyen terme.
Une plateforme d'apprentissage par les pairs, appartenant aux pays et fondée sur la demande
Le lancement, en janvier 2026, a marqué le début d'une plateforme appartenant aux pays et répondant à une demande concrète. Son objectif est double : accroître les ressources allouées au secteur de la santé et optimiser les ressources grâce à une collaboration accrue entre les autorités de la santé et des finances. Plutôt que de créer des structures parallèles ou d’imposer des réformes, le Réseau est conçu pour répondre aux vrais problèmes quotidiens auxquels font face les fonctionnaires, lorsqu'ils naviguent entre des budgets resserrés, des priorités concurrentes et des systèmes complexes de gestion des finances publiques (GFP).
CABRI et ses partenaires faciliteront les discussions, apporteront des contributions techniques et aideront à réunir les pairs, mais il appartiendra aux pays de définir eux-mêmes leur programme. Les priorités seront identifiées de manière collective, en fonction des domaines où les fonctionnaires estiment qu’une collaboration entre la santé et les finances peut générer les gains les plus significatifs.
Que peuvent faire différemment les ministères des Finances ?
Lors du lancement, Tom Hart, Chargé de recherche principal chez ODI Global, a réfléchi à la manière dont les ministères des finances peuvent soutenir une plus grande efficience des dépenses de santé, en particulier dans les contextes où un accroissement de la part budgétaire allouée à la santé s’avère irréalisable. Dix domaines ont été proposés pour permettre aux ministères des Finances, de la Santé et à leurs partenaires d’améliorer la qualité des dépenses de santé, selon trois thématiques, à savoir, l’amélioration de la budgétisation et de la priorisation des dépenses de santé, l'optimisation de l'exécution budgétaire et de la passation des marchés, et, le renforcement des cadres de GFP pour les dépenses de santé.
Expériences-pays : des revues de dépenses aux chocs d'urgence
Des fonctionnaires des ministères des Finances et de la Santé ont fait part de leurs expériences concrètes qui ont fait écho aux contributions de l'ODI tout en les enrichissant.
Le Dr Mashudu Bidzha, Directeur en chef par intérim de la santé et du développement social à la Trésorerie nationale sud-africaine, a souligné le rôle des revues de dépenses institutionnalisées en tant qu’outil d’identification des gains d'efficience dans un environnement de forte contrainte budgétaire. Du fait de la baisse des financements apportés par les donateurs et d’une marge de manœuvre réduite de lever de nouveaux impôts, la collaboration entre le MdS et le MdF s’est avérée essentielle pour garantir que les économies identifiées soient politiquement et techniquement réalisables. L’un des principaux enseignements tirés a été que les revues de dépenses ne sont réellement efficaces que lorsqu'elles font l’objet d’une véritable co-appropriation par les deux ministères.
Hyeladzira Gawnvwa, Responsable de la coordination des ressources et du financement de la santé, au Bureau de coordination de l’approche sectorielle, du ministère fédéral nigérian de la Santé, a souligné le défi de traduire des plans de santé ambitieux en budgets reflétant les réalités budgétaires. En l’absence d’un engagement précoce avec le MdF et d’une compréhension claire des contraintes de ressources, les plans risquent de devenir de simples « listes de souhaits ». Les revues conjointes de dépenses et les améliorations apportées au plan comptable ont été identifiées comme des domaines pratiques où la collaboration pourrait produire de meilleures informations et favoriser des décisions mieux fondées.
Les fonctionnaires tanzaniens ont attiré l'attention sur l'impact perturbateur des urgences récurrentes ̶ des pandémies aux retraits de donateurs ̶ qui peuvent rapidement faire dérailler des budgets dont les priorités ont été soigneusement déterminées. Pour ces derniers, la question n'est pas seulement de bien planifier, mais aussi de mettre en place des systèmes résistants aux chocs. Maurice, pour sa part, a souligné l'importance d'intégrer les engagements politiques de haut niveau dans les plans nationaux de santé tout en préservant un certain degré d'indépendance vis-à-vis des priorités des donateurs.
Sujets sur lesquels les pays aimeraient que le Réseau mette l’accent
Pour aider à définir le programme immédiat du Réseau, les participants ont été invités à classer les domaines prioritaires via un sondage Zoom en direct. Les priorités les mieux classées portaient sur : la gestion de la transition des donateurs et des baisses de l’aide ; l'amélioration de la traduction des priorités de santé en budgets crédibles et financés ; l’identification des gains d’efficience par le biais des revues de dépenses et d’une meilleure analyse des dépenses ; et, le renforcement de l'exécution budgétaire pour garantir que les ressources approuvées atteignent réellement les services de première ligne. Les résultats du sondage ont confirmé que les fonctionnaires recherchent des solutions applicables dans le cadre des systèmes existants, plutôt que des réformes globales dont la concrétisation pourrait prendre des années.
Du lancement à l'action
Le lancement du Réseau des fonctionnaires de la santé et des finances marque le passage des débats abstraits sur le financement de la santé à une réflexion plus concrète sur le mode de fonctionnement réel des budgets et sur la manière de l’optimiser. En juillet 2026, se tiendra la première réunion en présentiel du Réseau. En réunissant les fonctionnaires de la santé et des finances dans une même salle, autour d'une même table, pour se concentrer sur des problématiques communes, le Réseau entend aider les pays à répondre à un impératif croissant : optimiser les ressources dont ils disposent pour améliorer les résultats de santé.